Detección y clasificación de la enfermedad renal crónica en Atención Primaria y la importancia de la albuminuria / Detection and classification of chronic kidney disease in Primary Care and importance of albuminuria

Introducción. La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública. La Atención Primaria (AP) es clave en su detección y estratificación, mediante el filtrado glomerular estimado (FGe) y el grado de albuminuria, para un correcto manejo. Nuestro objetivo ha sido valorar la prevalencia de pacientes atendidos en AP con ERC y su estratificación. Material y métodos. Hemos analizado la prevalencia de ERC en pacientes mayores de 18 años y su estratificación según las guías Kidney Disease-Improving Global Outcomes, a través de los controles bioquímicos solicitados desde AP durante 5 años. Cuando un mismo paciente disponía de varios controles bioquímicos se seleccionó el control con mejor FGe. Resultados. Entre 2010 y 2014 se solicitaron desde AP de nuestra área de salud 304.523 analíticas pertenecientes a 97.470 pacientes, con una edad media de 53,4±19,4 años; el 57,2% eran mujeres. La prevalencia de FGe<60mL/min/1,73m2 fue del 7,6%. Del total de analíticas, solo el 16,6% disponían de alguna cuantificación de albuminuria o proteinuria, correspondientes al 15,2% de los pacientes. La albuminuria fue cuantificada en el 15,4% de los controles con FGe ≥ 60 mL/min/1,73m2. En aquellos con FGe entre 30-59mL/min/1,73m2 (estadios G3a-3b) la determinación de albuminuria o proteinuria fue del 27,1%, y en los que tenían un FGe<30mL/min/1,73m2 (estadios G4-5) fue del 23,4%. En los diabéticos ascendía al 37,7% y era del 23,5% en los pacientes con glucemia basal alterada. Conclusiones. La determinación de albuminuria sigue siendo poco solicitada. Solo uno de cada 6 pacientes atendidos en AP puede ser correctamente estratificado, aunque es algo superior en pacientes con FGe disminuido y diabéticos

Introduction. Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem, and Primary Care (PC) plays a key role in its detection and classification based on estimated glomerular filtration rate (eGFR), as well as the level of albuminuria for its proper management. The aim of this study was to analyse the prevalence and classification of CKD in patients attended in PC. Material and methods. An analysis was made of CKD prevalence and classification according to the Kidney Disease-Improving Global Outcomes guidelines in PC patients. All biochemical analyses requested from PC on patients 18 years and older over a 5-year period were collected. When several analyses were available on a patient, the biochemistry result with the best eGFR was selected. Results. Between 2010 and 2014, PC requested 304,523 biochemical analyses on 97,470 adult patients, with a mean age of 53.4±19.4 years, of which 57.2% were women. CKD prevalence was 7.6%. Urine protein results were present in only 16.6% of analyses, and only 15.2% patients had a urine protein result. Urine albumin was measured 15.4% of biochemical controls with eGFR≥60mL/min/1.73m2, in 27.1% of patients with eGFR between 30-59mL/min/1.73m2 (G3a-3b stages), and in 23.4% of patients with eGFR<30mL/min/1.73m2 (G4-5 stages). Urine albumin was tested in 37.7% of diabetics and in 23.5% of impaired fasting glucose. Conclusions. Requests for the measurement of urine proteins/albumin in PC patients are low, leading to only one in 6 PC patients being classified correctly. The measurement of urine proteins/albumin is higher in CKD and diabetic patients

Prevalencia del síndrome metabólico en la población general de la provincia de Cáceres (Estudio SIMCA) / No disponible

FUNDAMENTO Y OBJETIVO. Conocer la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en la población de la provincia de Cáceres. PACIENTES Y MÉTODO. Estudio descriptivo transversal realizado durante 2006-2007 en una muestra aleatoria y representativa de 1.314 individuos mayores de 24 años. A todos se les realizó anamnesis sobre antecedentes familiares y personales de patología cardiovascular, determinación de tensión arterial, peso, talla, perímetro abdominal, glucemia basal, triglicéridos y colesterol HDL. Se utilizaron las tres definiciones más recientes de SM: a) tercer informe del panel de expertos en el control de la hiperlipemia del programa nacional de educación sobre el colesterol de Estados Unidos (NCEP/ATPIII2001); b) la actualización de ésta realizada por la Asociación Americana del Corazón (AHA/NHLBI 2005) y c) Federación Internacional de Diabetes (IDF 2005).RESULTADOS. La prevalencia de SM fue 18,6% (IC 95%:16,5-20,8) según ATP-III 2001, 21,8% (IC 95%: 19,6-24,1)según AHA/NHLBI 2005 y 26,6% (IC 95%: 24,2-28,9) según IDF 2005. No se encontraron diferencias significativas entre sexos. La prevalencia de SM aumentó con la edad. En los varones de más de 80 años se encontró una disminución en la presencia de SM respecto a los grupos de edad previos en todas las clasificaciones. CONCLUSIONES. La prevalencia estimada de SM es elevada con cualquier definición en la población cacereña pero sobre todo con la de la IDF. No obstante, es menor que la encontrada en la mayoría de los estudios realizados en España, Europa y Estados Unidos (AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE. To know the prevalence of metabolic syndrome (MS) in the Caceres province population. PATIENTS AND METHODS. A descriptive, cross-sectional study conducted during 2006-2007 in a random and representative sample of 1314 subjects over 24 years of age. A clinical history was obtained for all of them on family and personal backgrounds regarding cardiovascular disease, measurement of blood pressure, weight, height, abdominal circumference, baseline glycemia, triglycerides and HDL cholesterol. The three most recent definitions of MS were used: a) third report of the expert’s panel in the control of hyperlipidemia from the national cholesterol education program of the United States (NCEP/ATP-III 2001); b) its update which is being done by the American Heart Association(AHA / NHLBI 2005) and c) International Diabetes Federation(IDF 2005).RESULTS. Prevalence of MS was 18.6% (95% CI: 16.5-20.8) according to the ATP-III 2001, 21.8% (95% CI: 19.6-24.1) according to AHA/NHLBI 2005 and 26.6% (95% CI:24.2-28.9) according to IDF 2005. No significant differences were found between genders. MS prevalence increased with age. In male over 80 years, a decrease was found in the presence of MS compared to the previous age groups in all the classifications. CONCLUSIONS. Estimated prevalence of MS is elevated with any definition in the Caceres population but above all with that of the IDF. However, it is less than that found in most of the studies performed in Spain, Europe and the United States (AU)

Telemedicina aplicada a la nefrología. Otra forma de consulta / No disponible

En el año 2004, atendiendo a criterios sociodemográficos y de mejora en la calidad asistencial, incorporamos a la Cartera de Servicios de nuestra sección una herramienta de trabajo que suponía una tecnología novedosa, que es la Telemedicina. El Objetivo del presente trabajo ha sido valorarla utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes renales acercando la consulta de nefrología al domicilio del paciente así como la relación entre dos niveles asistenciales. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes con patología renal seguidos en la consulta de telenefrología de nuestro hospital en un periodo de tiempo de 27 meses (noviembre2004-enero 2007). Se realiza con centros de salud de nuestra área sanitaria (4 centros). El médico de atención primaria pone en marcha el sistema con la elaboración de un documento de derivación a la consulta de Telenefrología. Toda esta información se incluye en una base de datos informatizada que llega vía «Intranet» al Hospital donde desde la consulta de Telenefrología se da contestación al problema planteado apoyada por un sistema de vídeoconferencia y en tiempo real. Resultados: Se han realizado un total de 105 primeras consultas. 52 pacientes hombres y 53 mujeres. La edad ha oscilado en un rango entre 15-94 años. Los diagnósticos realizados en la consulta de Telenefrología han sido: HTA (esencial y secundaria): 90(85,7%). IRC: 61(58%). Nefropatía diabética: 17(16%). Poliquistosis renal: 3(2,8%). Litiasis urinaria: 2(1,9%). Malformaciones congénitas: 1(0,95%). Uropatía obstructiva: 1(0,95%). Glomerulonefritis crónica: 6(5,7%). Infección urinaria: 1(0,95%). Ausencia de patología renal: 5(4,8%). Varios de los diagnósticos realizados coinciden en varios pacientes. Las causas de la IRC han sido Nefroangioesclerosis: 33. Nefropatía diabética: 14. No filiada: 8. Enfermedad glomerular: 2. Litiasis urinaria: 2. Poliquistosis renal: 1. Nefropatía isquémica: 1. De los 90 pacientes con HTA, 82 eran hipertensión arterial esencial y 8 HTA secundaria. Las causas de esta fueron: 5 HTA de origen renal parenquimatoso. 2 HTA vasculorrenal y uno con un hiperaldosteronismo primario. Los factores de riesgo asociados a la HTA observados han sido: Dislipemia: 29. Diabetes mellitus: 29. Hiperuricemia: 11. Obesidad: 12. Conclusión: Es posible la teleasistencia en nefrología promoviendo además el acercamiento de dos niveles asistenciales sin merma en la calidad asistencial. Se consigue un menor número de desplazamientos y el subsiguiente ahorro en transporte sanitario así como en número de consultas hospitalarias (AU)

In 2004, according to socio-demographic criteria and to the improvement in the welfare quality, we incorporated to the portfolio of services of our section a work tool that meant a novel technology; the «telemedicine». The Objective has been to asses the utility of telemedicine in the follow- up of the renal patients, bringing the consultation of nephrology closer to the patient’s home as well as the relationship between two welfare levels. Material andmethod: Retrospective and descriptive study of the patients with renal pathology treated in the consultation of telenephrology a tour hospital in a period of time of 27 months (november 2004-january2007). Such study is carried out in primary care centers of our sanitary area (4 centers). The general practician (GP) starts up the system by elaborating a document of derivation to the consultation of «telenephrology». All this information is included in a computerized data base that arrives via «Intranet» at the Hospital. From the consultation of Telenephrology the question is answered in real- time and through a system of videoconference. Results: A total of 105 first consultations have been made. 52 men and 53 women between 18 and 94 years of age. The diagnoses made in the consultation of Telenephrology have been: HTA (essential and secondary): 90 (85.7%). IRC: 61 (58%). Diabetic Nefropathy: 17 (16%). Renal Polycystic: 3 (2.8%). Urinary Lithiasis: 2 (1.9%). Congenital malformations: 1 (0.95%). Obstructive Nefropathy: 1 (0.95%). Chronic Glomerulonephritis: 6 (5.7%). Urinary infection: 1 (0.95%). Absence of renal pathology: 5 (4.8%). Some of the diagnoses coincide in several patients. The causes of the IRC have been Nephroangioesclerosis: 33. Diabetic Nefropathy: 14. Not drafted: 8. Disease to glomerular: 2. Urinary Lithiasis: 2. Renal Polycystic: 1. Ischemic Nephropathy: 1. 82 out of the 90 patients with HTA had essential arterial hypertension and 8 suffered from secondary HTA. The causes of this were: 5 HTA of parenquimatous renal origin. 2 vasculorrenal HTA and one with a primary hyperaldosteronism. The associated factors of risk to the observed HTA have been: Dyslipemia: 29. Diabetes méllitus: 29. Hyperuricemia: 11. Obesity: 12. Conclusion: The telecare in nephrology is possible promoting also the approach between two welfare levels, without a decrease in the quality of assistance. That way, we can get a lower number of hospital visits and, subsequently, a saving in sanitary transport as well as in hospital consultations (AU)

Síndrome hemolítico urémico, descenso de C3 y ANCA positivos / No disponible

No disponible

Nefropatía membranosa y espondilitis anquilopoyética

No disponible

Fracaso renal agudo debido a intoxicación por paracetamol / Acute renal failure secondary to paracetamol intoxication

La intoxicación por paracetamol se manifiesta clásicamente por hepatotoxicidad, siendo la insuficiencia renal un evento inusual, sobre todo en ausencia de daño hepático fulminante o alteraciones hemodinámicas severas. Presentamos el caso de una mujer de 22 años que, tras la ingestión de 11,5gramos de acetaminofén presentó un fracaso renal agudo. El curso clínico y los datos de laboratorio apoyaron el diagnóstico de necrosis tubular aguda. La paciente precisó hemodiálisis, pero la recuperación de la función renal fue completa. Revisamos el metabolismo del paracetamol y las posibles causas de fallo renal en los casos de ingesta masiva de dicho fármaco (AU)

Paracetamol poisoning is manifested by hepatotoxicity, but acute renal failureis very rare, especially when there is no fulminant hepatic damage with encephalopathy or severe haemodynamic alterations. We present here the case of a 22-year-old woman who presented with acuterenal failure after the ingestion of 11.5 g of acetaminophen. The clinical course and laboratory data were consistent with tubular necrosis. The patient required hemodialysis, but finally renal function returned to normal. The acetaminophen pharmacology and the differential diagnosis of acute azotemia in paracetamol overdosage are reviewed (AU)

Remisión de síndrome nefrótico por amiloidosis renal secundaria a tuberculosis pulmonar tras tratamiento tuberculostático / Clinical remission of amyloidotic nephrotic syndrome after antituberculous therapy

La amiloidosis secundaria es una complicación frecuente de distintos trastornos inflamatorios e infecciosos crónicos. Aunque inicialmente la patología asociada con mayor frecuencia eran las infecciones crónicas, como la tuberculosis o la sífilis, en la actualidad se presenta más frecuentemente en relación con procesos reumatológicos, fundamentalmente la artritis reumatoide. Presentamos el caso de una mujer de 16 años, diagnosticada de tuberculosis pulmonar con un síndrome nefrótico, y cuya biopsia renal demuestra la presencia de una amiloidosis. El tratamiento de la enfermedad causal llevó a la remisión clínica del cuadro renal dos años más tarde (AU)